Psychosen – Ursachen, Symptome und Behandlung

Der Begriff „Psychose“ ist ein Oberbegriff, unter dem ganz unterschiedliche psychotische Störungen zusammengefasst werden. Bei diesen psychotischen Störungen handelt es sich um Störungen der Wahrnehmung, des Ich-Erlebens, des formalen und des inhaltlichen Denkens.

In diesem Beitrag werden die unipolare, die bipolare, die chronische und die saisonal-affektive Störung als Subtypen der Depression vorgestellt und ihre Symptome erläutert.

Die Ursache von Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis, welche die häufigste Form der Psychose darstellt, ist multifaktoriell, d.h. es gibt nicht nur die eine Ursache. Verantwortliche sind eine genetische Disposition (also eine vererbte Veranlagung), aber auch erlebte Belastungen und Traumata. Auch toxische Einwirkungen wie der Konsum von Drogen oder andere Giftstoffen können eine Psychose auslösen. Psychotisches Erleben kann auch als Folge von anderen Erkrankungen wie zum Beispiel Demenzen oder anderen hirnorganischen Erkrankungen auftreten. Man spricht dann von organischen wahnhaften Störungen.

• Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis (Schizophrenien)
• Schizoaffektive Störungen (Mischbild aus affektiver Störung und Psychose)
• Schizotype Störungen
• Anhaltende wahnhafte Störungen
• Akute vorübergehende psychotische Störungen
• substanzeninduzierte psychotische Störungen
• organische wahnhafte Störungen

Die Schizophrenie gehört zu den häufigsten psychotischen Störungen und tritt meist im jungen Erwachsenenalter auf. Betroffene leiden unter Wahnvorstellungen, Halluzinationen (wie zum Beispiel Stimmenhören) Ich-Störungen (Gedankeneingebung, Gedankenentzug), aber auch unter unspezifischen Symptomen wie Ängsten, gedrückter Stimmung, Konzentrationsstörungen und sozialem Rückzug.

Schizoaffektive Störungen sind ein Mischbild aus einer Psychose und einer affektiven Störung (Depression oder manisch-depressive Erkrankung). Die Symptome der schizoaffektiven Störung sind somit psychotischer Art (z.B. Stimmenhören, Wahnvorstellungen) wie auch affektiver Art (anhaltend depressive Stimmung, Antriebsmangel). Oft zeigt sich erst im zeitlichen Verlauf, wie die Erkrankung richtigerweise einzuordnen ist.

Symptome einer Schizotypen Störung sind von der Norm abweichende Denk- und Interpretationsmuster. Oft wird auch von einer schizotypen Persönlichkeitsstörung gesprochen, korrekterweise muss das Krankheitsbild jedoch den psychotischen Störungen zugeordnet werden. Betroffene wirken skurril, unzugänglich, gefühlsarm, aber oft auch exzentrisch. Sie führen nicht selten ein Leben am Rande der Gesellschaft und folgen eigenen, für andere bizarr anmutenden Vorstellungen.

Anhaltend wahnhafte Störungen zeichnen sich durch andauerndes wahnhaftes Erleben (fehlerhafte und unkorrigierbare Beurteilungen), ohne dass weitere Symptome einer psychotischen Störung wie Halluzinationen oder Ich-Störungen vorliegen. Die Störung verläuft meist chronisch und spricht weniger gut auf eine medikamentöse Behandlung an.

Akute vorübergehende psychotische Störungen zeichnen sich durch einen plötzlichen Beginn und eine kürzere Dauer der Symptomatik von zwei Wochen oder weniger aus. Alle Symptome einer Psychose aus dem schizophrenen Formenkreis können vorkommen, der zeitliche Verlauf ist jedoch deutlich kürzer.

Bei substanzeninduzierten psychotischen Störung kann der Beginn der Psychose auf die Einnahme von Drogen oder Medikamenten zurückgeführt werden. Aus diesem Grund sollte bei allen psychotischen Störungen grundsätzlich ein Drogenscreening durchgeführt werden. Bei substanzeninduzierten psychotischen Störungen bilden sich die Symptome der Psychose meist innerhalt weniger Tage bis Wochen zurück, wenn der Betroffene abstinent bleibt.

Organische wahnhafte Störungen können die selbe Symptomatik einer Psychose aus dem schizophrenen Formenkreis aufweisen, es findet sich jedoch eine körperliche Ursache wie zum Beispiel ein Gehirntumor, ein Schlaganfall, eine demenzielle Erkrankung oder eine Stoffwechselerkrankung. Die Prognose hängt maßgeblich von der Ursache ab, die Behandlung richtet sich ebenfalls in großen Teilen nach der Grunderkrankung.

Zunächst ist die Diagnose einer Psychose eine klinische Diagnose, d.h. ein Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie oder ein Nervenarzt müssen den Patienten befragen und klinisch untersuchen. Wenn gewisse Symptomkonstellationen (auch Syndrom genannt) vorliegen, kann eine Psychose diagnostiziert, und eine genauere Eingrenzung vorgenommen werden.

Es musst untersucht werden, ob der Psychose eine organische oder nicht-organische Ursache zugrunde liegt. Um dies ermitteln zu können, müssen nach der psychiatrischen und körperlichen Untersuchung auch bildgebende (CT, MRT), labormedizinische (Blut- und Urinuntersuchungen) und toxikologische Untersuchungen (Drogenscreening) durchgeführt werden.

Eine genauere diagnostische Einschätzung ergibt sich häufig erst im Verlauf – die Diagnose einer paranoiden Schizophrenie erfordert beispielsweise ein Zeitkriterium, ohne dessen Erreichen sie nicht gestellt werden darf.

• Genetische Veranlagung
• Positive Familienanamnese (Psychosen in der Familie)
• Gewalterfahrungen und Traumata in der Kindheit und Jugend
• Drogenkonsum
• Schwerer Alkoholkonsum
• Hormonelle Umstellungen (z.B. nach Schwangerschaften)
• Medikamente
• Hirnorganische Veränderungen (Tumore, Schlaganfall, Blutungen, Demenzen, u.a.)

Der Begriff Psychose fasst verschiedene psychotische Störungen zusammen, die sich in ihrer Ausprägung und Ursache unterscheiden, aber gemeinsame Merkmale aufweisen. Dazu gehören Störungen der Wahrnehmung, des Ich-Erlebens sowie des formalen und inhaltlichen Denkens. Die genaue Differenzierung innerhalb dieses Oberbegriffs ist wichtig, da Verlauf, Prognose und Behandlung je nach psychotischer Störung unterschiedlich sein können.

Psychotische Symptome können nicht nur im Rahmen primär psychiatrischer Erkrankungen auftreten, sondern auch durch körperliche Ursachen wie Tumoren, Schlaganfälle, Demenzen oder Stoffwechselerkrankungen bedingt sein. Daher ist es notwendig, neben der psychiatrischen Untersuchung auch bildgebende Verfahren, Laboruntersuchungen und toxikologische Tests durchzuführen, um organische oder substanzeninduzierte Ursachen sicher zu erkennen oder auszuschließen.

Einige psychotische Erkrankungen, wie beispielsweise bestimmte Formen der Schizophrenie, unterliegen zeitlichen Diagnosekriterien. Das bedeutet, dass bestimmte Symptome über einen definierten Zeitraum bestehen müssen, bevor eine eindeutige Diagnose gestellt werden darf. Zudem können sich Symptomatik und Verlauf im Laufe der Zeit verändern, sodass eine präzise diagnostische Einordnung häufig erst durch Beobachtung über einen längeren Zeitraum möglich ist.